從明年1月1日起，四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟制度正式實施，省本級醫(yī)保參保人員在門診看病可在年度限額內(nèi)進行醫(yī)藥費用報銷。

近日，四川省醫(yī)療保障局公布《四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將省本級醫(yī)保參保人員門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，從而逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。

“建立四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，是落實國務(wù)院和省政府相關(guān)要求的具體舉措。”四川省醫(yī)療保障局待遇保障處相關(guān)負責(zé)人介紹，2021年國務(wù)院辦公廳和四川省人民政府辦公廳相繼就建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制出臺文件。按照要求，四川省將建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，通過完善個人賬戶、強化門診共濟保障，逐步減輕職工參保人員（含退休人員及靈活就業(yè)人員）醫(yī)療費用負擔(dān)。

按照《實施細則》，四川將改進省本級醫(yī)保參保人員個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數(shù)分別為2022年省本級企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個人賬戶。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障，提高參保人員門診費用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用、購藥費用納入門診統(tǒng)籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

“以后省本級醫(yī)保參保人員在門診看病也可以醫(yī)保報銷?！鄙鲜鲐撠?zé)人介紹，門診統(tǒng)籌保障待遇政策包括了起付線、支付比例和年度支付限額。

關(guān)于起付線和支付比例，《實施細則》規(guī)定，按自然年度設(shè)1次起付線，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為 60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10%。

關(guān)于年度支付限額，《實施細則》規(guī)定，參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從享受醫(yī)保退休待遇起，為其調(diào)整普通門診統(tǒng)籌保障待遇。

來源：四川在線